Нил Батливала семь лет строил компанию в сфере здравоохранения, о которой почти никто в технологическом мире не слышал, и которая работает с пациентами, на которых большинство из Силиконовой долины просто не обращает внимания. Но в прошлом месяце его работа оказалась в центре гораздо более масштабного процесса.
Его компания Пэар Тим (Pair Team) 30 апреля объявила, что вошла в программу ЭКСЕСС (ACCESS) — инициативу Medicare, в рамках которой Центры по услугам и страхованию медицинского обслуживания (CMS) выбрали 150 участников, чтобы протестировать, как может выглядеть медицинская помощь, управляемая искусственным интеллектом (ИИ), в масштабах всей страны. Программа стартует 5 июля.
«Правительство создаёт выделенные полосы для инноваций на базе ИИ в традиционно регулируемых отраслях, — сказал он мне по Zoom. — Побеждает лучшее решение. А в таких сферах, как здравоохранение, раньше так не было».
Как работает ЭКСЕСС
ЭКСЕСС — это десятилетняя программа CMS, полное название которой Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions («Развитие хронической помощи с помощью эффективных и масштабируемых решений»). Она тестирует новую модель оплаты, при которой вознаграждение зависит не от количества проведённых процедур, а от реальных результатов лечения.
Участвующие организации, такие как Пэар Тим, получают фиксированные выплаты за управление хроническими заболеваниями и получают полную сумму только в том случае, если пациент достигает конкретных показателей — например, снижает давление или уменьшает уровень боли. Программа охватывает диабет, гипертонию, хроническую болезнь почек, ожирение, депрессию и тревожные расстройства.
Именно эта модель оплаты — настоящая новость.
Традиционная Medicare платит за время, проведённое с врачом. Никакой возможности оплатить ИИ-ассистента, который следит за пациентом между визитами, звонит, помогает с жильём или напоминает о приёме лекарств, раньше не существовало. ЭКСЕСС впервые создаёт такую возможность.
«Это трансформация модели оплаты, — сказал Батливала. — Раньше так просто нельзя было».
Кто участвует и на каких условиях
Первый набор участников разнообразен: стартапы с ИИ-врачами, онлайн-платформы по питанию, производители носимых устройств, включая Whoop. Однако Батливала сомневается в эффективности некоторых из них.
«Я большой поклонник носимых устройств, но для пожилого человека, который не знает, где взять еду, неясно, насколько Whoop ему поможет», — сказал он, добавив: «Мы шли к этому больше пяти лет».
Пэар Тим стартовала в 2019 году с фокусом на конкретной группе пациентов — людях с хроническими заболеваниями, которые одновременно сталкиваются с нестабильным жильём, нехваткой еды или отсутствием транспорта. Около трети американцев попадают в эту категорию.
Компания исходит из простой идеи: улучшить здоровье невозможно, не учитывая всей жизненной ситуации человека. Сегодня в штате Пэар Тим около 850 клинических специалистов, она заявляет о себе как о крупнейшей команде общинного здравоохранения в Калифорнии и, по словам Батливалы, выручка компании превышает девятизначную сумму. Компания привлекла около 30 миллионов долларов от фондов Kleiner Perkins, Kraft Ventures и Next Ventures.
Доказанная эффективность и переход к ИИ
Модель Пэар Тим подтверждена исследованиями. Одно из них, опубликованное в Journal of General Internal Medicine и написанное с участием исследователей компании, показало высокую вовлечённость пациентов и значительное сокращение ненужных визитов в отделения неотложной помощи и госпитализаций. По словам Батливалы, одна из четырёх госпитализаций и половина визитов в скорую не происходят, если пациент находится под наблюдением его компании.
Но до недавнего времени такой уровень помощи требовал больших человеческих ресурсов, что ограничивало масштабирование. Примерно девять месяцев назад Пэар Тим внедрила голосового ИИ-ассистента по имени Флора (Flora) — теперь это основной интерфейс для общения с пациентами. Флора доступна 24/7, проводит опросы, организует направления и поддерживает связь между визитами к врачам.
Первый звонок, который изменил взгляд Батливалы, был с 67-летней женщиной, живущей в своей машине, с посттравматическим стрессовым расстройством и сердечной недостаточностью. Она говорила с Флорой больше часа. «Это было одновременно потрясающе и грустно, — сказал он. — Флора, возможно, был единственным „человеком“, с которым она говорила за последние недели о своей жизни».
Теперь беседы с Флорой по часу — обычное дело. «Это про сопровождение, — сказал он. — И оказывается, это действительно терапевтическое вмешательство».
Кто стоит за программой
Создатели ЭКСЕСС — бывшие основатели стартапов. Программу разработали Эйб Саттон, директор Инновационного центра CMS, и Джейкоб Шифф, главный специалист по ИИ и технологиям в этом центре. Ранее Саттон работал венчурным капиталистом в фонде Rubicon Founders, а Шифф — основателем в сфере здравоохранения. Оба пришли в CMS при администрации Трампа, и их стартап-опыт отразился в дизайне программы: оплата по результатам, прямая запись пациентов и поддержка конкуренции.
Риски и вызовы
Существуют и реальные риски. Участники передают чрезвычайно чувствительные данные — личные разговоры о жилье, болезнях, психическом здоровье — в федеральную инфраструктуру, у которой уже были утечки, включая данные социального страхования. Для уязвимых групп, на которые рассчитана программа, это не абстрактная угроза.
Есть и финансовые риски. Опыт инновационных программ CMS неоднозначен. Анализ Бюджетного управления Конгресса за 2023 год показал, что за первое десятилетие Инновационный центр увеличил расходы федерального бюджета на 5,4 миллиарда долларов вместо ожидаемой экономии. Кроме того, CMS платит меньше на пациента в месяц, чем рассчитывали многие участники. Это означает, что модель окупится только у тех, кто полностью автоматизировал взаимодействие с пациентами.
Батливала считает низкие ставки не недостатком, а преимуществом. «Если вы хотите создать модель, которая действительно стимулирует использование ИИ, ставки должны быть низкими, — сказал он. — Экономика работает только при лёгкой, ИИ-ориентированной структуре».
Пэар Тим утверждает, что уже имеет партнёрства, дающие доступ к 500 000 потенциальных пациентов, и планирует выйти на миллион в течение трёх лет.
Инвесторы в сфере здравоохранения внимательно следят за этим. В этом году объём финансирования цифрового здравоохранения в первом квартале достиг максимума с пандемии, и основную долю получили компании на базе ИИ. Но о программе ЭКСЕСС почти не говорят за пределами специализированных изданий.